関東百貨店健康保険組合

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病気やけがをしたとき

病気やけがをしたとき、保険証(※)を提出して受診すると、かかった医療費の3割を支払えば必要な療養が受けられます。なお、小学校入学前の子どもと70歳以上の高齢者は、窓口負担がさらに軽減されます。

  • ※オンライン資格確認を導入している医療機関等ではマイナンバーカードを保険証として利用できます。(マイナポータル等での事前登録が必要)

療養の給付(被扶養者の場合は「家族療養費」)

  • ※70歳以上75歳未満の方の負担軽減措置についてはこちらをご参照ください。
  • ※現役並み所得者:70歳以上75歳未満の高齢者で標準報酬月額28万円以上の人が該当します。こちらをご参照ください。

健康保険では、業務外の病気やけがに対して行う保険給付を「療養の給付」(被扶養者の場合は「家族療養費」)といいます。医療機関で支払う医療費が3割で済むのは、医療費の7割を健康保険組合が負担しているからです。

当組合の場合、病院の窓口で支払った1ヵ月の医療費から≪表1≫を差し引いた額を、後日、当組合から支給いたします。これを「一部負担還元金」(被扶養者の場合は「家族療養費付加金」)といいます。 支払いは、申請に対して病院から健康保険組合に送られてくる「レセプト(診療報酬明細書)」をもとに計算し、給付金のお知らせと申請書を送付します。申請書を組合に送付し受け取ってください。
具体的な計算例は「医療費が高額となったとき ■高額療養費の計算方法」をご参照ください。

≪表1≫
年齢 区分 標準報酬月額 限度額の算出方式
70歳未満 83万円以上 140,000円+(医療費―842,000円)×1%
53万円~79万円 93,000円+(医療費―558,000円)×1%
28万円~50万円 50,000円+(医療費―267,000円)×1%
26万円以下 45,000円
低所得者
(住民税非課税)
40,000円
70~74歳 現役並みⅢ 83万円以上 140,000円+(医療費―842,000円)×1%
現役並みⅡ 53万円~79万円 93,000円+(医療費―558,000円)×1%
現役並みⅠ 28万円~50万円 50,000円+(医療費―267,000円)×1%
一般 26万円以下 45,000円
低所得者
(住民税非課税)
40,000円

入院した場合の食事

入院したときは、医療費の3割自己負担とは別に、食事の費用(食事療養標準負担額という)として1日3食を限度に1食につき490円(難病・小児慢性特定疾病患者は1食280円)を自己負担することになっています。

実際に入院時の食事に要する費用は、標準的な食事代で1日3食を限度に1食につき670円となっていますが、食事療養標準負担額を超える分は「入院時食事療養費」として健康保険組合が負担します。

また、65歳以上75歳未満の高齢者が療養病床に入院した場合は、1食につき490円の食費と1日につき370円(※1)の居住費(生活療養標準負担額という)を負担します。生活療養標準負担額を超える分は「入院時生活療養費」として健康保険組合が負担します。

  • ※1:指定難病患者の食費負担額は280円、居住費負担額は0円。
  • ※2:低所得者の方はさらに負担が軽減されます。こちらをご参照ください。

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