病気やけがをしたとき

病気やけがをしたとき、健康保険を使うと、かかった医療費の3割を支払えば必要な療養が受けられます。なお、小学校入学前の子どもと70歳以上の高齢者は、窓口負担がさらに軽減されます。

療養の給付（被扶養者の場合は「家族療養費」）

※70歳以上75歳未満の方の負担軽減措置についてはこちらをご参照ください。
※現役並み所得者：70歳以上75歳未満の高齢者で標準報酬月額28万円以上の人が該当します。こちらをご参照ください。

業務外の原因により病気やけがをしたときは、健康保険を使うと、治療に必要とされる医療を3割の自己負担で受けることができます。これを「療養の給付（被扶養者の場合は家族療養費）」といいます。
支払う医療費が3割で済むのは、医療費の7割を健康保険組合が負担しているからです。

当組合の場合、病院の窓口で支払った１ヵ月の医療費から≪表１≫を差し引いた額を、後日、当組合から支給いたします。これを「一部負担還元金」（被扶養者の場合は「家族療養費付加金」）といいます。支払いは、申請に対して病院から健康保険組合に送られてくる「レセプト（診療報酬明細書）」をもとに計算し、給付金のお知らせと申請書を送付します。申請書を組合に送付し受け取ってください。
具体的な計算例は「医療費が高額となったとき　■高額療養費の計算方法」をご参照ください。

≪表1≫
年齢	区分	標準報酬月額	限度額の算出方式
70歳未満	ア	83万円以上	140,000円＋（医療費―842,000円）×1％
	イ	53万円～79万円	93,000円＋（医療費―558,000円）×1％
	ウ	28万円～50万円	50,000円＋（医療費―267,000円）×1％
	エ	26万円以下	45,000円
	オ	低所得者（住民税非課税）	40,000円
70～74歳	現役並みⅢ	83万円以上	140,000円＋（医療費―842,000円）×1％
	現役並みⅡ	53万円～79万円	93,000円＋（医療費―558,000円）×1％
	現役並みⅠ	28万円～50万円	50,000円＋（医療費―267,000円）×1％
	一般	26万円以下	45,000円
	オ	低所得者（住民税非課税）	40,000円

入院した場合の食事

入院したときは、医療費の3割自己負担とは別に、食事の費用（食事療養標準負担額という）として1日3食を限度に1食につき510円（難病・小児慢性特定疾病患者は1食300円）を自己負担することになっています。

実際に入院時の食事に要する費用は、標準的な食事代で1日3食を限度に1食につき690円となっていますが、食事療養標準負担額を超える分は「入院時食事療養費」として健康保険組合が負担します。

また、65歳以上75歳未満の高齢者が療養病床に入院した場合は、1食につき510円（一部医療機関では470円）の食費と1日につき370円（※1）の居住費（生活療養標準負担額という）を負担します。生活療養標準負担額を超える分は「入院時生活療養費」として健康保険組合が負担します。

※1：指定難病患者の食費負担額300円、居住費負担額は0円。
※2：低所得者の方はさらに負担が軽減されます。こちらをご参照ください。

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